Что я знаю о рассеянном склерозе.
Проф. В И Головкин
Президент Северо-западной
ассоциации рассеянного склероза
Проницательный французский
врач Х1Х века Жан Мартен Шарко, родоначальник учения о рассеянном склерозе, на
два века вперед определил направления работы для исследователей всего мира,
занимающихся этим заболеванием.
Кроме
исчерпывающего для того времени описания симптомов, течения и патоморфологии РС,
Шарко оставил последователям два прорицания: одно диагностическое, другое -
терапевтическое. Первое касается того, что "рассеянных склерозов может
быть много", т.е. заболевание неоднородно по своим этиопатогенетическим
механизмам; второе указывает на необходимость выяснения условий спонтанных
ремиссий для разработки успешных лечебно-профилактических мероприятий, т.е. апеллирует
к собственным резервам организма.
Разумеется и клинико-морфологическое
и диагностическое и терапевтическое направления продолжают разрабатываться
многими коллективами ученых, но в настоящее время особенно популярны
лечебно-профилактические исследования и именно их интенсификация предполагается
в ХХI веке. Предпосылкой этому является
расшифровка иммуногенетических механизмов демиелинизации, создание
тест-контролей риска и активности заболевания и внедрение в практику
специфического средства для лечения РС рекомбинантного бета-интерферона (
бетаферон фирмы Шеринг ). Если раньше клиницисты тратили 5-7 лет на постановку
окончательного диагноза, то сейчас это можно сделать с первых клинических
признаков заболевания, используя лейкоцитарное фенотипирование для выявление
антигенов А3В7ДР2(ДР15)ДР3, магнитно-резонансную томографию головного мозга с
контрастированием изображения, протонную спектроскопию, определение "про и
контра" воспалительных цитокинов: гамма-интерферона, альфа-фактора некроза
опухоли, трансформирующего ростового фактора-бета и их индукции мозгоспецифическими
белками, в частности, основным белком миелина, а также определение факторов
проницаемости гематоэнцефалического барьера, т.н. молекул адгезии (ICAM,VCAM).
Если раньше клиницистам удавалось справляться лишь с первыми двумя атаками
заболевания, применяя кортикостероидные препараты, то теперь бетаферон
обеспечивает прекращание экзацербаций с момента его назначения.
Правда,следует
оговориться, что речь идет только об одном, хотя и наиболее важном
патогенетическом варианте РС с аутоиммунным механизмом развития.
Всего же их
шесть: вирусиндуцированный, инфекционно-аллергический, эндокриннозависимый,
иммунопатологический (гипер- и гипоиммунный),
дисметаболический(гиперлипидемический), атопический. Возможно и больше.
Факторов же
развития РС множество: сосудистый (эндотелиальный, дисгемический), токсический,
лимфаденопатический,диэзмбриогенетический, инфекционный, психоэмоциональный,
геопатогенный, экологический, ятрогенный и пр.
Лекции Шарко в
Сальпетриере, а затем и в Париже слушали два российских невролога:
И.П.Мержеевский и В.М.Бехтерев, которые оба в разное время руководили кафедрой
и клиникой нервных болезней Военно-медицинской академии и создали атмосферу
творческого поиска среди петербургских врачей.
Крупномасштабный
интеллект В.М.Бехтерева отличался еще и социальной направленностью в понимании
причин болезней и способов борьбы с ними. По инициативе Бехтерева Шарко был
приглашен в Петербург, где и принят в почетные члены Общества невропатологов и
психиатров. Но на этом связь времен не прервалась. Уже в Ленинграде мечту
Бехтерева о создании специального Института мозга осуществила его внучка
академик Наталья Петровна Бехтерева и именно в Ленинграде на базе этого
института и Военно-медицинской академии в 1992 г. было основано первое в России
Общество рассеянного склероза. Поэтому вполне естественно, что Петербургская
школа невропатологов существенно продвинулась в понимании гетерогенности
рассеянного склероза, а постоянная совместная работа клиницистов с
экспериментаторами и нейрофизиологами придала данной нозологической форме
значение общеневрологической, если не сказать общемедицинской проблемы.
Разработка теории устойчивого патологического состояния способствовало
интерпретации РС как мультифакториального заболевания с необходимостью его
полисистемной диагностики и многоуровневой терапевтической редукции.
В 1946 г. в США
некто Сильвия Лоури, брат которой страдал рассеенным склерозом, поняла, что
одними лекарствами не справиться с этим заболеванием, и решила привлечь внимание
всех людей, а не только медиков, к этой проблеме.Так было создано первое в мире
Общество РС положившее начало Всемирному движению в поддержку лиц, страдающих
рассеянным склерозом. 25 лет назад это движение оформлено в Международную
Федерацию Обществ Рассеянного склероза (МФОРС) со штаб-квартирой в Лондоне, а с
1994 г. в Будапеште началось его бурное развитие в Восточной Европе и
сегодняшний день охватывает 44 страны мира.
Определение
здоровья как физической, интеллектуальной, эмоциональной, духовной и социальной
свободы, сформулированное Всемирной организацией здравоохранения, существенно
помогает в работе Обществ РС. Люди постепенно стали понимать, что состояние их
здоровья только на 10% зависит от развития медицины, а остальное "дело рук"
экологии, социологии и собственного к себе внимания. Можно улучшить
двигательные возможности парализованного таблеткой баклофена, а можно и
посадить его в автомобиль с ручным управлением и тоже дать ему возможность
двигаться самостоятельно. Можно улучшить качество его жизни назначением пенсии
по инвалидности, а можно и бесплатно обучить его работать на персональном
компьютере в системе интернет и обеспечить этому человеку общение со всем
миром. Конечно, Россия и здесь идет "своим путем".
Можно назвать следующие особенности
развития общественных организаций РС в нашей стране:
Инициативность врачей -
энтузиастов, ведущих исследования в области РС, вместо профессиональной работы
менеджеров общественных некоммерческих организаций и активности волонтеров,
предлагаемых МФОРС
Преобладание
лечебно-диагностической работы над реабилитационными, рекреационными и
социально-адаптационными, указанными в заявлении о миссии МФОРС
Отсутствие юридически обоснованной
поддержки деятельности Обществ со стороны Фондов обязательного медицинского
страхования, комитетов или департаментов здравоохранения и социальной защиты
населения
Отсутствие благотворительности,
милосердия и филантропии как духовной потребности гражданского общества
Моральная и финансовая поддержка со
стороны зарубежных коллег
Обращение к народной и восточной
медицине в связи с высокими ценами на современные западные технологии
Есть и некоторые
положительные моменты позднего присоединения наших людей к западной жизни.
Россия, расположенная на территории как Европы, так и Азии легко использует и
западный(дискретный, атомистический) и восточный (интегральный, образный,
волновой) стиль мышления. Впервые в медицине это удачно осуществлено в
Петербурге Петром Бадмаевым, видившим прогресс врачевания в слиянии мудрых
восточных превентивных и транснозологических приемов диагностики и лечения с
западными научными технологиями. И действительно, в конце ХХ века провозглашен
приоритет нейронаук, четко обозначилась биологизация физики и одновременно
усилилился интерес к тибетским травам, асторологии, экстрасенсорике,
психоинформатике и прочим разделам комплементарной медицины.Этот процесс
привел, например, к развитию в России биорезонансной терапии с использованием
аксон-рефлекса с зон Захарьина-Геда и биологически активных точек чжень-цзю.
Расценивая человеческий организм как часть космического пространства,
подверженного универсальным колебательным процессам, открытым, кстати сказать,
русским ученым Н. Пригожиным, питерские изобретатели сконструировали два типа
лечебно-диагностических аппаратов "Зодиак"( В. Г. Козлов) и
"Аксон"( И. В.Емельянов).
С помощью этих
аппаратов ( один - портативный, другой - стационарный) можно настолько точно
подобрать адекватное биорегулирующее воздействие, что можно говорить о создании
персональной технологии диагностики и коррекции состояния здоровья. Такого в
принципе не может быть при использовании фармакологических средств.
Петербургское направление отличается от московского, основанного на методах Р.
Фолля и Г. Пфлаума тем, что является естественным неинвазивным способом записи
сверхмедленных биопотенциалов, разработанным проф. В. А. Илюхиной.
Биорезонансная терапия соответствует формуле: “лечить не болезнь, а больного” и
удачно сочетается с другими приемами повышения уровня индивидуального здоровья
- питанием, дыханием, движением.
Повседневное
питание для больных рассеянным склерозом дополняется продуктами содержащими
биологически активные вещества аминокислотного, ферментного и антиоксидантного
ряда в сочетании с эйкозопентаеновой кислотой и фосфолипидами(
чаванпраш,пролипс,эпаден эри, эспо-липон и др.). Дыхание моделируется в
соответствии с горным климатом с помощью интервальной гипоксической
тренировнки, волевой ликвидации глубокого дыхания, гипобаротерапии в
сопровождении антигипоксантов. Для поддержания здорового образа жизни
используетя фильтрация питьевой воды в квартирах, установки "живой
воздух", новые методы рекреации.
Благодаря
деятельности Российского Общества РС прежде всего в Санкт-Петербурге и в Москве
и ежегодным Всероссийским конференциям с международным участием плотность
информационного поля по проблеме РС в России за последние 3-4 года существенно
увеличилась. К настоящему времени зарегистрированы и активно работают
организации в Саратове(А.Д.Югин), Казани(Т.В.Матвеева), Самаре(Я.В.Власов),
Воронеже(М.А.Луцкий), Челябинске(И.В.Кривопалов-Москвин),
Калиниграде(В.Н.Клейменов), Новосибирске(Н.А.Малкова), Новгороде(В.Г.Костин),
Ижевске(Булат О.Е.) и проходят стадию становления общества в Ульяновске,
Хабаровске, Архангельске, Мурманске, Твери, Ставрополе и других городах.
Постоянно осуществляются рабочие контакты с Белорусской ассоциацией рассеянного
склероза, Болгарским, Хорватским, Венгерским и Американским обществами РС. Все
это вызвало к жизни отклик властных структур, коммерческих организаций,
благотворительных фондов, медицинских учреждений, отдельных ученых и просто
людей доброй воли, способных отдавать свои знания, умения и таланты.
Бог им в помощь.
"Давайте говорить друг другу
комплименты
Ведь это все любви прекрасные моменты.
Давайте жить, друг другу помогая
Ведь наша жизнь короткая такая".
Рязанцев В.В., врач невропатолог
Чернова Н.А., врач невропатолог
На
современном этапе одним из новых направлений в области клинической неврологии
стала оценка действия центральных аминокислотных нейротрансмиттеров. Так в
ранее проведенных исследованиях рядом авторов было обнаружено нарушение обмена
аминокислот у больных рассеянным склерозом (РС). В частности находили
метаболический блок глицина при демиелинизирующих процессах (3),
повышенный уровень глутаминовой кислоты, глицина и снижение ГАМК в ликворе
больных РС (1, 4). На современном этапе ведутся многочисленные
исследования по возможности предотвращать развитие и лечить РС с помощью
синтетических пептидов и аминокислот (2, 5).
В
связи с вышесказанным, целью настоящего исследования явилась клиническая оценка
терапевтической эффективности новых аминокислотных композитов при лечении
больных РС.
Под
наблюдением находилось 236 больных РС в возрасте от 15 до 53 лет. Из них 174
(73%) -- цереброспинальная форма, 36 (15%) -- спинальная форма , 26 (12%) --
церебральная форма. Длительность заболевания от 6 месяцев до 18 лет. Ремиттирующее
течение отмечено в 166 случаях, прогредиентное в 70. На момент начала лечения
144 (61% ) больных находились в стадии экзацербации процесса. Тяжесть состояния
оценивали по шкале Куртцке. Следует отметить, что больные, находящиеся на
лечении аминокислотами, не получали других лекарственных средств.
Для
контроля эффективности терапии в ходе лечения использовали следующий метод
оценки:
Положительными
считали результаты лечения не ниже удовлетворительного. Аминокислотные
композиты (ГЛЮКАПРИМ, ПРИМАВИТ, НЕОПРИМ, НЕЙРОВИТ и др.) назначали перорально
дробно 4 раза в сутки в суммарной суточной дозе 50...100 мг на 1 кг веса.
Продолжительность одного курса составляла 30...45 дней.
Выделены
2 группы больных, первая группа проходила один курс лечения, вторая группа -- 3
и более курсов лечения. Результаты оценивали через два года с момента начала
лечения.
Положительные
сдвиги большинство пациентов отмечали на 5...7 день, от начала лечения. Больные
ощущали уменьшение слабости и увеличение объема движения в руках и ногах,
улучшение функции тазовых органов. Одновременно на 7...14 день можно было
зафиксировать уменьшение неврологического дефицита. В дальнейшем, в процессе
лечения положительная динамика сохранялась, хороший результат отмечен в 50
(21,4%) случаях из 236, удовлетворительный в 90 (38,2%) случаях, незначительное
улучшение в 54 (23%) случаях, без эффекта 42 (18%) случая. Таким образом,
положительный итог определен в целом у 140 (59%) больных.
Снижение
гипертонуса поперечно-полосатой мускулатуры нижних конечностей отмечено в 138
случаев (66,9%) из 206, уменьшение тазовых нарушений в 140 (75,2%) из 187,
уменьшение координаторных расстройств у 59 (48%) из 124 случаев. У пациентов с
тяжестью по шкале Куртцке 2...4 балла эффективность терапии была выше, чем у
больных с тяжестью заболевания 5...8 баллов.
Неудовлетворительные
результаты имели место:
Прослежен
катамнез в течение двух лет у двух групп больных.
В
1ой группе 140 пациентов -- уменьшение прогредиентности
заболевания, улучшение самочувствия и неврологического статуса после лечения, а
также отсутствие обострений за это время зафиксировано у 37 больных (26,9%).
Сохранение прежней прогредиентности и частоты обострения у 82 (58,7%)
пациентов. Ускорение скорости инвалидизации по шкале Куртцке в 21 (14,4%)
случае. Практически у всех больных, за исключением 37, указанных выше,
клинический эффект от лечения аминокислотными композитами через 3 месяца
полностью нивелировался и состояние становилось таким же как и было до лечения.
Во
2ой группе из 47 пациентов отсутствие прогредиентности
заболевания и обострений наблюдали у 29 больных (62,1%). Степень
неврологического дефицита в группе больных уменьшилась более, чем на 30%.
Прежний ритм течения заболевания зафиксирован у 14 (29,7%) пациентов. При этом
у больных возросла сила, уменьшилась спастика, нормализовалась функция тазовых
органов. Только в 4х случаях (8,2% больных) степень
неврологического дефицита, несмотря на лечение, увеличилась.
Таким
образом результаты катамнеза показали, что повторный прием аминокислотных
композитов может изменять характер течения патологического процесса и
существенно уменьшить степень неврологического дефицита.